El delito de denegación de asistencia sanitaria o abandono de los servicios sanitarios

Abreviaturas .
Prólogo .
Nota preliminar .
I. El delito de denegación de asistencia sanitaria o abandono de los servicios sanitarios: consideraciones introductorias .
II. Naturaleza jurídica del delito .
III. Bien jurídico protegido .
1. Introducción .
2. El deber de asistencia del médico .
A) La inquietud por exigir al profesional sanitario un deber cualificado de ayuda .
B) La ética médica: su sentido y su eficacia en la actualidad .
C) El proceso de «etización» del Derecho penal .
D) Origen ético del deber de atención sanitaria .
E) La necesidad del reconocimiento jurídico-penal del deber de asistencia al enfermo .
F) La legitimidad jurídica de la protección penal del deber de ayuda: origen jurídico de este deber .
G) La inexistente eficacia jurídica de las reglas deontológicas .
H) La utilidad de una intervención ético-educativa por parte del Ordenamiento jurídico .
I) El deber de solidaridad como bien jurídico protegido: la necesidad de una interpretación restrictiva .
J) El deber cualificado de auxilio como obligación profesional del personal sanitario .
K) La importancia del deber agravado y profesional de asistencia sanitaria en el marco del art. 196 CP .
3. La vida y la salud de las personas .
IV. El sujeto activo .
1. Introducción .
2. Requisitos legales .
A) El sujeto activo ha de ser un profesional sanitario .
B) El profesional tiene que denegar asistencia sanitaria .
C) El profesional ha de estar «obligado a ello» .
a) La absoluta carencia de uniformidad en la regulación jurídica del estatus del personal sanitario: perspectivas de futuro .
b) La especialidad del régimen estatutario .
c) El personal funcionario al servicio de las Administraciones sanitarias .
d) El personal sanitario público sometido a una relación contractual-laboral .
e) La posición jurídica del médico privado: el ejercicio individual y libre de la Medicina .
D) Significado del término típico «profesional» .
3. Configuración provisional del sujeto activo .
4. El reparto de responsabilidades en el seno del equipo médico .
V. La conducta típica .
1. Denegación de asistencia sanitaria .
A) El requisito de la solicitud previa de ayuda o el acceso a la información sobre el caso .
B) La no reclamación de auxilio ajeno como forma de «denegación de asistencia sanitaria»: ¿denegación expresa o tácita? .
C) La prestación insuficiente de asistencia sanitaria: ¿otra modalidad de «denegación»? .
D) La omisión del deber de visita médica domiciliaria (desplazamiento) y de exploración .
a) Planteamiento de la cuestión .
b) Las consultas médicas telefónicas y sus riesgos. La «Tele¬medicina» o «Medicina a distancia» .
c) Los casos de extrema urgencia: cuando la visita domiciliaria está contraindicada médicamente .
E) Las medidas sanitarias «paliativas», ¿forman parte de la asistencia susceptible de «denegación»? .
F) La dificultad de distinguir entre acciones y omisiones .
G) La «inasistencia sobrevenida encubierta» por parte del profesional sanitario (acción + acción ³ omisión): otra forma de denegación tácita de asistencia sanitaria .
2. El abandono de los servicios sanitarios como desplazamiento físico (acción ³ omisión) .
3. Análisis de un grupo problemático de casos: La omisión de medidas o tratamientos esenciales en relación con un paciente cuya asistencia se ha asumido previamente (acción + omisión). ¿»Denegación de asistencia» o «abandono de los servicios sanitarios»?) .
A) Introducción .
B) La omisión del deber médico de información: la ruptura de la comunicación entre las partes .
C) La omisión de medidas de diagnóstico o de tratamiento: el deber médico de elevación de un diagnóstico correcto .
D) La excesiva presión judicial sobre el colectivo médico .
E) La conducta típica de «abandonar» como desplazamiento o ausencia física: en busca de un concepto adecuado de «abandono» .
F) La noción típica de los «servicios sanitarios»: ¿lugar o prestación? .
VI. La cláusula típica «estando obligado a ello» .
1. Introducción: La discutible utilidad de la fórmula legal .
A) Significado y presupuesto filosófico-jurídico .
B) El factor de exigibilidad de la conducta conforme a Derecho como contenido de la cláusula «estando obligado a ello». Naturaleza jurídica de la fórmula .
C) Alcance exacto de la relación con la causa general de justificación del «estado de necesidad»: posibles efectos en cuanto a la responsabilidad civil «ex delicto» .
2. Derechos del facultativo que limitan la obligación de asistencia: «Sin riesgo propio» .
3. La colisión entre deberes del facultativo como factor de inexi¬gibilidad de la asistencia: «Sin riesgo de terceros». Los deberes derivados del testamento vital del paciente .
4. La conexión de la cláusula «estar obligado» con el elemento de riesgo grave y su discutible utilidad como límite del deber profesional de asistencia .
5. Concepto y momento de valoración del riesgo grave .
6. La posición de garante del art. 196 CP y su fundamentación teórica .
A) La dificultad de legitimación de las obligaciones activas: Los modelos teóricos de la autonomía individual y de la protección estatal .
B) La teoría de Gimbernat: funciones de control de un foco de peligro .
C) La táctica de la comparación entre los artículos 11 y 196 CP: objeciones .
D) En busca de un argumento teórico básico para la posición de garante del art. 196 CP .
a) La confianza social en la actividad médica .
b) La posición de monopolio de ayuda del profesional sanitario: idea del dominio sobre la causa del resultado .
c) Las situaciones de monopolio de ayuda en relación con quien no es paciente legítimo: límites del deber de asistencia del médico privado .
d) La obligación de asistencia de los centros sanitarios de titularidad privada .
e) Fuentes del deber profesional de atención sanitaria: la ley y el contrato .
f) El deber de asistencia sanitaria de los médicos de guardia, rurales y hospitalarios en la doctrina y jurisprudencia española, alemana e italiana .
VII. Dimensión subjetiva del tipo .
VIII. Relaciones concursales, consecuencias jurídicas del delito y consideraciones finales .
1. Relaciones concursales entre el art. 196 del Código Penal y los tipos de resultado de muerte o lesiones: ¿Concurso de normas o concurso de delitos? .
2. Consecuencias jurídicas del delito .
3. Consideraciones finales: Propuesta de lege ferenda .
IX. Bibliografía .