Retos y Propuestas Para el Sistema de Salud

Abreviaturas 17
El cierre de grandes corporaciones o franquicias en España: una crisis sanitaria que deja indefensos a los ciudadanos
Juan Francisco Pérez Gálvez
I. Evolución del derecho a la PROTECCIÓN DE LA SALUD EN EL CUARENTA ANIVERSARIO DE LA CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA: LOS PROBLEMAS Y LAS NECESIDADES DE LA SOCIEDAD HAN CAMBIADO SUSTANCIALMENTE 22
II. Régimen jurídico deL CIERRE DE los centros, servicios y establecimientos sanitarios 38
1. Un sistema que ha funcionado correctamente 41
2. Grupo normativo regulador 43
2.1. Derecho supraestatal 43
2.2. Derecho estatal 46
2.2.1. Normatividad jerarquizada 46
2.2.2. Normatividad no jerarquizada: STC 80/1984, de 20 de julio 49
2.2.3. Derecho autonómico 52
A) Andalucía 53
B) Aragón 54
C) Asturias 55
D) Islas Baleares 56
E) Canarias 58
F) Cantabria 61
G) Castilla-La Mancha 61
H) Castilla y León 62
I) Cataluña 64
J) Extremadura 65
K) Galicia 67
L) Madrid 69
LL) Murcia 70
M) Navarra 73
N) País Vasco 74
Ñ) La Rioja 75
O) Generalitat Valenciana 77
2.2.4. Conclusión 77
III. El modelo actual ha quedado parcialmente superado: La “burbuja” sanitaria y su traslación empresarial a determinados centros, servicios y establecimientos sanitarios 78
IV. DAÑOS COLATERALES: ¿QUÉ SUCEDE CON LA HISTORIA CLÍNICA? ¿Y CON LA CONFIDENCIALIDAD Y LA RELACIÓN INHERENTE ENTRE PROFESIONAL Y PACIENTE? 83
1. Historia clínica 84
1.1. ¿Qué se debe garantizar? 84
1.2. Concepto de historia clínica 86
1.3. Naturaleza jurídica 87
1.4. Caracteres 88
1.4.1. Completa 88
1.4.2. Ordenada, secuencial y actualizada 90
1.4.3. Inteligible, respetuosa y veraz 91
1.4.4. Única e integrada 91
1.4.5. Propiedad o titularidad del centro o del profesional, o al menos, así lo establecen las regulaciones vigentes sobre esta materia 92
1.4.6. Soporte audiovisual e informático. El formato digital (HCDSNS) 93
1.4.7. Archivo y custodia 103
1.4.8. Usos 103
A) General 103
B) Por alumnos, residentes en formación o profesionales en estancias formativas o prácticas 106
1.4.9. Conservación 113
1.5. Acceso a la historia clínica y a la información que contiene 114
1.5.1. Definición y alcance del derecho a la información clínica por motivos asistenciales o no asistenciales 114
1.5.2. Titular del derecho a la información asistencial 115
1.5.3. Derecho de acceso a la historia clínica 116
1.5.4. Derecho de acceso al material o soporte de las pruebas diagnósticas 119
1.6. Del procedimiento de acceso a la información contenida en la historia clínica 120
1.7. Coordinación de las historias clínicas y continuidad documental 121
2. Derechos de los usuarios en los servicios sanitarios privados 123
3. Derecho a la confidencialidad y relación inherente entre profesional y paciente 124
3.1. Régimen general 124
3.2. Derecho a la intimidad y protección de datos del paciente cuando se relaciona con alumnos o residentes en ciencias de la salud 128
4. Los derechos y deberes inherentes a la historia clínica, la intimidad y la confidencialidad de la relación profesional sanitario-paciente puede ser vulnerada como consecuencia del cierre de grandes corporaciones o franquicias sanitarias 130
V. El Derecho Administrativo no ha dado una respuesta coherente a prácticas fraudulentas que afectan a servicios masivos ofertados por corporaciones empresariales o franquicias sanitarias 135
1. Sociedades profesionales 137
2. Contratos de crédito al consumo 143
VI. FINAL 148
1. La razón de interés general en la Unión Europea 148
1.1. La libre prestación de servicios y la exclusión de los servicios sanitarios 148
1.1.1. Status quaestionis 148
1.1.2. La apertura de un centro dental 151
1.2. El libre establecimiento de profesionales: caso Simma Federspiel 156
1.2.1. Planteamiento 157
1.2.2. Resolución 159
A) Primera cuestión prejudicial 159
B) Segunda cuestión prejudicial 160
1.3. Conclusión 161
2. La razón de interés general en España 163
3. Deficiencias y soluciones 169
El sector público sanitario: horizonte 2020
Miriam Cueto Pérez
I. INTRODUCCIÓN 173
II. NECESIDAD DE NUEVOS PLANTEAMIENTOS EN LA ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA 176
1. La búsqueda de la eficiencia del SNS a través de la organización y las formas de gestión de la asistencia sanitaria 176
1.1. La Ley de habilitación de nuevas fórmulas de gestión de la asistencia sanitaria: su aplicación a lo largo del tiempo 176
1.2. Modalidades de gestión indirecta de la asistencia sanitaria: caminos de ida y vuelta 180
1.3. Las opciones de gestión de los servicios sanitarios tras la nueva LCSP. La continuidad del concierto sanitario 188
2. La incorporación de los principios de buen gobierno en el SNS 194
2.1. Necesidad de corregir debilidades en nuestro SNS 194
2.2. Algunos avances autonómicos en busca del buen gobierno 197
III. La universalidad del acceso: garantía de un buen sistema de salud pública 200
1. La universalidad en el marco jurídico sanitario 200
2. La ruptura del carácter universal tras el Decreto-Ley16/2012, de 20 de abril 204
3. Las medidas de reacción de las CCAA y la jurisprudencia del TC 208
4. La vuelta a la universalidad: el Decreto Ley 7/2018, de 27 de julio 213
La carrera profesional de los profesionales sanitarios en España
Federico A. Castillo Blanco
I. INTRODUCCIÓN: LA CARRERA PROFESIONAL EN EL EMPLEO PÚBLICO ESPAÑOL 217
1. ¿Es la carrera profesional un mito en nuestro empleo público? 217
2. Modalidades de carrera en el empleo público español 225
II. LA CARRERA Y EL DESARROLLO PROFESIONAL EN LOS SERVICIOS SANITARIOS: EL PLANTEAMIENTO GENERAL ESTABLECIDO DESDE LA LEGISLACIÓN BÁSICA 231
III. LA RECONDUCCIÓN A LA UNIDAD DEL SISTEMA: HOMOLOGACIÓN DE CATEGORIAS Y DE SISTEMAS DE CARRERA PROFESIONAL 239
1. La homologación de las categorías profesionales 239
2. La homologación de los sistemas de carrera profesional 241
IV. LOS MODELOS AUTONÓMICOS DE CARRERA PROFESIONAL: DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA 244
1. La implementación del sistema en el ámbito autonómico 244
2. La evaluación de los profesionales de la salud 253
V. CONCLUSIONES: ¿RECONSIDERACIÓN GLOBAL DEL SISTEMA DE CARRERA O INTRODUCCIÓN DE AJUSTES EN EL MISMO? 255
La carrera administrativa en la función pública: teoría (general) y modelos (comparados)
Jesús Fuentetaja
I. LA CARRERA ADMINISTRATIVA EN LA FUNCIÓN PÚBLICA 257
II. TEORÍA DE LA CARRERA ADMINISTRATIVA. 258
1. La conceptualización de la carrera 258
2. Carrera y funcionario 260
2.1. El «funcionario de carrera» 260
2.2. El desbordamiento subjetivo de la carrera: funcionarios interinos y personal laboral 262
3. Carrera y sistemas de Función Pública 263
4. La carrera como principio de la Función Pública 264
5. La subjetivización de la carrera: derecho y expectativa del funcionario 264
6. Elementos configuradores de la carrera administrativa 265
7. Perspectiva estática y dinámica de la carrera 267
III. LA CARRERA EN FRANCIA 270
1. Relación estatutaria, mérito y carrera como caracteres principales de la Función Pública en Francia 270
2. La estructura interna de la Función Pública francesa 272
3. Antigüedad y mérito como criterios dinámicos de carrera 274
3.1. El avance de escalón 274
3.1.1. Antigüedad matizada por mérito 274
3.1.2. La valoración profesional de los funcionarios franceses 275
3.2. El avance de grado: discrecionalidad articulada por mérito 276
IV. LA CARRERA DE LOS FUNCIONARIOS DE LA UNIÓN EUROPEA 277
1. Un crisol de sistemas de Función Pública 277
2. Estructura interna de la Función Pública de la Unión Europea 278
3. La evaluación y promoción de los funcionarios europeos 281
3.1. La complejidad del diseño del sistema de evaluación (2004-2009) 283
3.2. La complejidad de la aplicación del sistema de evaluación (2009-2011) 285
3.3. La simplificación del sistema de evaluación (2011-) 291
V. LA CARRERA: ENTRE PRINCIPIO Y DERECHO DE LA FUNCIÓN PÚBLICA 293
Los profesionales sanitarios y la promoción de la vacunación pública
César Cierco Seira
I. INTRODUCCIÓN: LA SINGULAR RIQUEZA E INTENSIDAD DE LA RELACIÓN EXISTENTE ENTRE LOS PROFESIONALES SANITARIOS Y LA VACUNACIÓN 295
II. EL PAPEL DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS COMO AGENTES DE LA POLÍTICA DE VACUNACIÓN: PROTAGONISMO Y GUION IMPRECISO 302
1. El arte de administrar las vacunas y los falsos vacunadores 302
2. La individualización de la vacunación y sus manifestaciones. En particular, la excepción por razón médica y sus relevantes implicaciones 305
3. El reparto de funciones vacunales entre los distintos profesionales de la salud. En particular, la administración de vacunas por enfermeros 310
4. La presentación y recomendación de las vacunas: la información requerida de cara al consentimiento informado del paciente y los confines evanescentes de la persuasión 316
III. LA RESPUESTA DEL PROFESIONAL SANITARIO ANTE LA NEGATIVA A LA VACUNACIÓN DE UN PACIENTE. LA SINGULARIDAD DE LA VACUNACIÓN INFANTIL Y LA NECESIDAD DE ESTAR EN GUARDIA ANTE LAS SITUACIONES SUSCEPTIBLES DE PONER EN RIESGO LA SALUD DEL MENOR 326
IV. LA RESPUESTA ANTE LAS CONDUCTAS PROFESIONALES QUE EROSIONAN EL SISTEMA DE VACUNACIÓN PÚBLICA. LA ENTRADA EN ESCENA DE LOS COLEGIOS PROFESIONALES EN DEFENSA DE LA ÉTICA SANITARIA 333
V. FINAL: LA NECESIDAD DE CLARIFICAR, REFORZAR Y RESPALDAR LA POSICIÓN DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN EL MARCO DE LA VACUNACIÓN PÚBLICA 342
1. La revisión del marco normativo de la vacunación pública: reordenar, renovar y completar la regulación para clarificar el rol de los profesionales de la salud 343
2. El empoderamiento de los profesionales sanitarios mediante un catálogo de soluciones amoldables a las circunstancias particulares de cada caso 345
3. La visibilidad, fortaleza y coordinación de las demás alianzas en la promoción de la vacunación pública 346
El derecho al acceso a la asistencia sanitaria: el reintegro de los gastos sanitarios
Juan Alejandro Martínez Navarro
I. INTRODUCCIÓN 353
II. REGLA GENERAL: EL NO REINTEGRO DE LOS GASTOS SANITARIOS 357
III. REQUISITOS NECESARIOS PARA EL REINTEGRO DE LOS GASTOS SANITARIOS 359
IV. SUPUESTOS ESPECIALES 360
1. El reintegro ante la denegación injustificada de la asistencia sanitaria 360
2. El reintegro de los gastos sanitarios en la asistencia sanitaria transfronteriza 363
2.1. Derecho a la asistencia sanitaria transfronteriza. La directiva 2011/24/ue, de 9 de marzo 363
2.2. El reembolso de gastos de asistencia sanitaria transfronteriza 365
2.3. El sistema de autorización previa 367
3. Reintegro de los gastos sanitarios por error en el diagnóstico 369
4. Reintegro de los gastos sanitarios a causa de las listas de espera 370
V. CONSIDERACIONES FINALES 371
Asistencia sanitaria y avances científico-tecnológicos en un ámbito multicultural
Eduardo Osuna Carrillo de Albornoz
I. ASISTENCIA SANITARIA Y RELACIÓN CLÍNICA: El modelo deliberativo y la confianza en la relación 375
II. CONTEXTO ACTUAL DE LA ATENCIÓN SANITARIA: ¿NOS SITUAMOS ANTE UN NUEVO ÁMBITO DE RELACIÓN? 382
III. AVANCES CIENTIFICOS, SALUD Y MULTICULTURALIDAD 387
1. Cultura y salud 388
2. Medicina tradicional: complementaria y alternativa 392
3. Amparo legal de los medicamentos homeopáticos y de plantas medicinales 401
IV. Conclusiones 405
Principios estatutarios y competencias en salud en el Estatuto de Andalucía
Francisca Ruiz López
I. INTRODUCCIÓN 407
II. PRINCIPIOS ESTATUTARIOS 411
III. LA COLABORACIÓN ENTRE EL ESTADO Y LAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS 414
IV. LAS COMPETENCIAS EN SALUD EN EL ESTATUTO DE AUTONOMÍA DE ANDALUCÍA 417
V. CONCLUSIÓN Y PERSPECTIVAS 423

Salud y economía: la gestión de un recurso social
Salvador Cruz Rambaud
I. INTRODUCCIÓN 425
II. PLANTEAMIENTO 428
III. MEDIDAS DEL DESEMPEÑO EN SALUD 430
1. La esperanza de vida 430
2. Indicadores del desempeño en salud 436
3. Medidas del desempeño en salud 441
3.1. Uso de números índice 441
3.2. Uso del coeficiente de correlación lineal 442
3.3. Uso de la regresión lineal 443
IV. LA TASA SOCIAL DE DESCUENTO 447
V. LA FUNCIÓN DE DESCUENTO EN LOS PROCESOS DE ENFERMEDADES Y ADICCIONES 450
1. Las enfermedades y adicciones como procesos de descuento 453
2. Justificación de las altas tasas de descuento a lo largo de un tratamiento 458
VI. CONCLUSIONES 460
Bibliografía 461
El rol de los médicos residentes en México
Jorge Vargas Morgado
I. INTRODUCCIÓN 463
II. ESTUDIANTES INTERNOS DE PREGRADO 464
III. PASANTES DE MEDICINA EN SERVICIO SOCIAL 472
IV. MÉDICOS RESIDENTES 476
V. COROLARIO 483
Bibliografía 485