Derecho y Salud . Estudios de Bioderecho

Índice
Relación de autores 15

Prólogo 17

Introducción 21


Distribución de competencias en materia de sanidad 25
Francisco García Costa

1. Introducción 25
2. Las competencias de la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia en materia sanitaria 26
2.1. La «sanidad exterior» como competencia exclusiva del Estado 27
2.2. La competencia exclusiva del Estado en materia de «bases y coordinación general de la sanidad» 28
3. La legislación autonómica murciana en materia de sanidad 31
3.1. La Ley 2/1990, de 5 de abril, de creación del Servicio de Salud de la Región de Murcia 31
3.2. La Ley 4/1994, de 26 de julio, de Salud de la Región de Murcia 33
3.3. Otras leyes autonómicas en materia de sanidad 36
4. El proceso de traspaso de competencias en materia de sanidad a la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia 37


Principios rectores de la Ley 3/2009 41
Ángel Cobacho López

1. Algunas reflexiones introductorias acerca de los principios rectores 41
2. Los principios rectores del art. 7 de la Ley Murciana 3/2009, de 11 de mayo 43
3. Conclusiones 48


Organización sanitaria murciana. Atención y asistencia sanitaria 51
Rafael Pacheco Guevara

1. Atención y asistencia sanitaria en la Ley 3/2009 51
2. Síntesis de los compromisos asistenciales 53
3. Precedentes legislativos 54
4. Análisis de la Ley 3/2009 57
4.1. Valores frente a actitudes 58
4.2. Elección de facultativo y de centro 59
4.3. Tiempo máximo de demora 59
4.4. Segunda opinión médica 59
4.5. La muerte como tabú 60
4.6. Responsabilidad profesional 60
4.7. Medicina defensiva 61
4.8. Principios bioéticos: origen de los derechos de los enfermos 61
4.9. Acceso a la Historia Clínica 62
4.10. Médico responsable 63
4.11. Informar es un arte 63
4.12. Consentimiento informado 64
4.13. Instrucciones previas 64
4.14. Seguridad del paciente 64
4.15. Calidad y excelencia 64
4.16. Ética, deontología y ley 65
4.17. El binomio de la medicina 66
4.18. Compromiso de futuro 66
4.19. SOStenibilidad del Sistema Nacional de Salud 67
4.20. Copago sanitario 67
4.21. Equidad y SOStenimiento 68
4.22. Imaginación + Dinero + Despido 69
4.23. Matemáticas e ideología 69
4.24. El futuro posible y el deseable 70
4.25. El servicio sanitario 70
4.26. Formación, formación y formación 71
5. Conclusiones 71


Intimidad y confidencialidad 73
Ángel Cobacho López

1. Derecho a la intimidad y derecho a la protección de datos: delimitación conceptual 73
2. El derecho a la intimidad y a la confidencialidad en la Ley murciana 3/2009, de 11 de mayo 77
2.1. Marco normativo 77
2.2. La regulación en la ley murciana 3/2009, de 11 de mayo 79
3. Conclusiones 80

Relación sanitaria e información 83
Eduardo Osuna Carrillo de Albornoz

1. La relación sanitaria 83
2. La información sanitaria 85
2.1. ¿Quién debe recibir la información? ¿Quién es el titular del derecho a la información sanitaria? 91
2.1.1. El derecho a la información en los menores de edad 93
2.1.2. El derecho a la información en los enfermos mentales 96
2.1.3. El privilegio terapéutico 97
2.2. ¿Quién o quienes están obligados a proporcionar la información? 98
2.3. ¿Cuándo hay que informar? 99
2.4. ¿Cómo ha de proporcionarse la información? 101
2.5. ¿Sobre qué hay que informar? 103


Los derechos de participación sanitaria en la Ley 3/2009 107
Francisco Manuel García Costa

1. Introducción 107
2. La participación sanitaria como manifestación del principio democrático 108
3. El derecho de participación sanitaria de los usuarios del sistema sanitario de la Región de Murcia 114
4. La participación social de los usuarios del sistema sanitario de la Región de Murcia 116
4.1. El Consejo de Salud de la Región de Murcia 117
4.2. Los Consejos de Salud de Área y los Consejos de Salud de Zona 121
4.3. Comités Asesores en materia de sanidad 122
5. La participación individual de los usuarios del sistema sanitario de la Región de Murcia 123
5.1. Participación individual 123
5.2. Derecho de opinión 124


Consentimiento informado 129
Rocío Rubio Fuentes

1. Consideraciones Previas 129
2. Elementos fundamentales en la presentación del consentimiento informado en la Ley 3/2009, de 11 de mayo 131
2.1. Elemento subjetivo 132
2.1.1. Sujeto obligado 132
2.1.2. Sujeto titular del derecho a ser informado 134
2.2. Elemento material 136
2.2.1. Actos médicos sobre los que se debe informar 136
2.2.2. Objeto de la información 137
2.2.3. Tiempo de la información 138
2.3. Elemento formal 140


Consentimiento por sustitución 143
Mª Belén Andreu Martínez

1. Introducción 143
2. Principios aplicables al consentimiento por sustitución 147
3. El consentimiento del paciente judicialmente incapacitado 148
4. Consentimiento del incapaz de hecho 156
5. Los menores de edad y el consentimiento por sustitución 158
5.1. Menores a partir de 16 años y emancipados. La intervención de los representantes legales. 160
5.2. Menores de 16 años. El derecho a la información y a ser oído. 162
6. Reglas especiales en materia de consentimiento por sustitución 167
6.1. Ensayos clínicos y utilización de medicamentos en situaciones especiales. 168
6.2. Técnicas de reproducción humana asistida 170
6.3. Cirugía transexual y esterilización 171
6.4. Donación de embriones y fetos humanos 172
6.5. Extracción y trasplante de órganos 173
6.6. Obtención y utilización de células y tejidos humanos 175
6.7. Hemodonación 177
6.8. Investigación biomédica 177
6.9. Instrucciones Previas 180
6.10. Interrupción voluntaria del embarazo 180


El derecho a otorgar documentos de instrucciones previas 185
Juan Antonio Fernández Campos

1. Los documentos de instrucciones previas (artículo 50) 185
1.1. Preliminar: legislación autonómica en materia de voluntades anticipadas 185
1.2. Concepto, naturaleza jurídica y denominación 189
1.3. Capacidad y edad necesarias para otorgar, válidamente, documentos de instrucciones previas 196
1.4. Contenido posible de los documentos de instrucciones previas 202
1.4.1. Destino post mortem del cuerpo y órganos 206
1.4.2. Designación de representante 208
1.5. El cumplimiento de la voluntad del paciente consignada en el documento de instrucciones previas: límites 213
2. Formalización y registro de las instrucciones previas (artículo 51) 218
2.1. Formalización de las voluntades anticipadas 218
2.2. Modificación, sustitución y revocación del documento inscrito 220
2.3. El Registro de Instrucciones Previas de la Región de Murcia 222
2.3.1. Principios que rigen su funcionamiento 223
2.3.2. Funciones del Registro 224
2.3.3. Inscripción de los documentos 225
2.3.3.1. ¿Son válidos los documentos de instrucciones previas no inscritos en el Registro? 225
2.3.3.2. ¿Hay control del contenido al inscribir el documento? 227
2.3.4. Acceso al Registro de Instrucciones Previas 229


Protección de datos sanitarios e historia clínica 233
Verónica Alarcón Sevilla

1. La protección de los datos personales en la Ley 3/2009 233
2. Concepto de historia clínica 238
3. Contenido de la historia clínica 240
4. Gestión y conservación de la historia clínica 242
5. Uso y acceso a la historia clínica 245
5.1. Acceso por los profesionales sanitarios 246
5.2. Acceso por el personal administrativo y de gestión 247
5.3. Acceso con fines judiciales, epidemiológicos, de salud pública, de investigación o de docencia 247
5.4. Acceso por la Administración Sanitaria 249
5.5. Acceso por el propio paciente, por su representante y por terceros 249
5.6. Acceso a la historia clínica del paciente fallecido 250
6. Los derechos de cancelación y rectificación en la Ley 3/2009 251
7. Conclusiones 251


Informes de alta y otros documentos clínicos 253
Leticia Hernández Martínez

1. Introducción 253
2. Antecedentes normativos 256
3. El Informe de Alta. Concepto y finalidad. Referencia al Informe de Cuidados de Enfermería al Alta e Informe de Alta Electrónico 258
4. El Informe de alta voluntaria y forzosa 267
5. Los certificados médicos 272
6. Conclusiones 273


Objeción de conciencia sanitaria 275
José Ramón Salcedo Hernández

1. Introducción 275
2. Delimitación jurídica de la libertad de conciencia y de la objeción de conciencia 277
2.1. Delimitación conceptual: libertad de pensamiento, de conciencia y de religión 277
2.2. Una aproximación al concepto de objeción de conciencia 281
3. La objeción de conciencia en el marco constitucional español y en la jurisprudencia 285
3.1. Derecho a ser declarado exento de un deber general 287
3.2. Derecho Fundamental 288
3.3. Derecho constitucional autónomo 289
3.4. Derecho a ser eximido de un deber constitucional 291
3.5. Valoración crítica 292
4. La objeción de conciencia en el ámbito de la salud 301
4.1. El concepto de salud y el de objeción de conciencia sanitaria. 301
4.2. La objeción de conciencia sanitaria en la legislación estatal. 303
4.3. La objeción de conciencia sanitaria en la jurisprudencia 307
4.4. La objeción de conciencia sanitaria en los Códigos Deontológicos 310
4.5. La legislación autonómica 312
4.6. La solitaria mención a la objeción de conciencia de la Ley 3/2009 315


Derechos específicos en el ámbito de la experimentación e investigación sanitaria 321
Pablo Vigueras Paredes

1. El artículo 48 de la Ley 3/2009 321
1.1. Información y consentimiento 321
1.2. La legislación básica sobre experimentación clínica con seres humanos 327
1.3. Jurisprudencia 332
2. El artículo 49 de La ley 3/2009 332
2.1. Muestras biológicas: concepto y finalidad 333
2.2. El derecho reconocido en el artículo 49 334
2.3. Otras cuestiones relevantes 337
2.3.1. Legislación aplicable 337
2.3.2. Propiedad de las muestras 337
2.3.3. Utilización de las muestras para otros fines 338
2.3.4. Almacenamiento de muestras con fines diagnósticos 340
2.4. Jurisprudencia 340


Deberes de los usuarios 341
Teresa García Calvo

1. Relación jurídico sanitaria: derechos y deberes 341
2. Normativa reguladora de los deberes de los pacientes 346
3. Análisis del título vii de la Ley 3/2009, de 11 de mayo, de los derechos y deberes de los usuarios del sistema sanitario de la Región de Murcia 348
3.1. Deberes respecto de los profesionales sanitarios y con la salud individual y colectiva (art. 62) 351
3.1.1. Deberes de los usuarios relacionados con los profesionales 351
3.1.2. Deberes de los usuarios y autonomía 356
3.2. Deberes de los usuarios relacionados con el acceso, utilización y disfrute de las prestaciones y servicios sanitarios (art. 63) 359
4. Régimen sancionador 362
5. Conclusión 363


Colectivos de especial protección 365
Joaquín Jiménez González

1. Introducción 365
2. Justificación de la normativa actual sobre colectivos que merecen especial protección de la Ley 3/2009 366
3. Marco legislativo 370
3.1. Menores 371
3.2. Personas mayores, personas con discapacidad y personas con enfermedades psíquicas 372
3.3. Personas con enfermedades crónicas 375
3.4. Enfermos con procesos terminales 376
4. La acción sociosanitaria de la Administración Pública: Plan de Salud, Contratos de Gestión y Cartera de Servicios del Servicio Murciano de Salud (sms) 378
5. Situación actual de la asistencia social y sanitaria de los colectivos de especial protección 381
6. Conclusiones 382


Solidaridad, extranjería y derecho a la asistencia sanitaria 385
Fernando Navarro Aznar
María Inés González Pérez

1. Introducción 385
2. Antecedentes: la normativa estatal y la solución no conclusa del problema 387
2.1. Una descripción socio-normativa 388
3. La posible solución desde la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia 391
3.1. Un problema financiero 393
3.2. Un problema de integración: procedimiento y verificación 394
4. Un breve apunte sobre solidaridad y Derechos Humanos 396
4.1. Solidaridad 396
4.2. El problema de la desigualdad y los Derechos Humanos 398
4.3. Otras cuestiones a debatir: idioma 401
5. ¿Qué nos dice la Ley General de Salud Pública? 401
6. Conclusiones 402


La ética asistencial y los Comités de Ética 405
Emilio Martínez Navarro

1. Introducción: ¿está de moda la ética o está de actualidad? 405
2. La verdad se busca de muchas maneras 409
3. La deliberación ética como clave del funcionamiento de los Comités de Ética 413
4. El marco de la deliberación en ética sanitaria: los principios éticos 414
5. Los Comités de Ética en la Ley 3/2009 421