El Derecho a la Asistencia Sanitaria Transfronteriza

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José Ramón Díez Rodriguez

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ISBN: 9788491905486
EAN: 9788491905486
Editorial: Tirant lo Blanch
Fecha de la edición: 22/01/2019
Colección: Monografías
Nº Pág.: 227

Materias:

Derecho / Administrativo / SANIDAD

Colección: Monografías

En las sociedades modernas cada vez resultan más frecuentes los desplazamientos en el ámbito internacional, que pueden obedecer tanto a motivos vacacionales como profesionales, e incluso en muchos de los casos llegan a suponer un cambio definitivo de residencia. Por ello, una de las principales preocupaciones será conocer quién y en qué cuantía ha de correr con los gastos sanitarios que se nos pudieran originar ante una posible eventualidad, así como el régimen jurídico que nos facultaría para su reembolso. Por otro lado, en el ámbito nacional la normativa permite también, en determinados supuestos, solicitar el reembolso del gasto sanitario devengado en clínicas privadas. Por ello, la presente obra analiza de una forma global todo lo concerniente al reembolso sanitario, tanto a nivel nacional como internacional, y dentro de este último especialmente el originado en el ámbito europeo, destacando las contradicciones, ventajas e inconvenientes existentes entre los distintos sistemas. De la misma manera, se aborda al tema del ?turismo sanitario? con la pretensión de evidenciar, que con los debidos contrales, lejos de ser un problema pudiera constituir una oportunidad para nuestro país.

ABREVIATURAS 13
INTRODUCCIÓN 15
Capítulo I
EL DERECHO A LA PROTECCIÓN DE LA SALUD Y LOS PRINCIPIOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 19
1. El derecho a la protección de la salud (art. 43 CE) 19
2. La asistencia sanitaria como prestación en especie 24
3. Los principios de igualdad y solidaridad como elementos vertebradores del sistema y su aplicación al reintegro de gastos 26
4. El principio general de que la asistencia sanitaria debe de ser prestada dentro del Sistema 29
Capítulo II
EL REEMBOLSO SANITARIO EN EL ÁMBITO NACIONAL: LA URGENCIA VITAL E INMINENTE 33
1. Los antecedentes legislativos y la regulación actual 33
2. Situaciones en las que procede el reintegro 35
2.1. Asistencia sanitaria urgente, inmediata y de carácter vital 35
2.2. Denegación injustificada de asistencia sanitaria 42
2.3. Error de diagnóstico 46
2.4. Listas de espera 48
2.5. Avances científicos y técnicos 51
2.6. Prestaciones ortoprotésicas y farmacéuticas 53
2.7. Requisitos formales y cálculo del importe de gastos 54
2.8. La prescripción del reintegro de gastos 55
Capítulo III
EL REEMBOLSO POR ASISTENCIA SANITARIA INTERNACIONAL FUERA DE LA UNIÓN EUROPEA 57
1. La existencia de Convenios bilaterales con cobertura en asistencia sanitaria 57
2. El reembolso de la asistencia sanitaria en países sin Convenio bilateral 62
Capítulo IV
LA DIVERSIDAD DE SISTEMAS SANITARIOS EN EL ÁMBITO COMUNITARIO. EL COPAGO COMO ELEMENTO DISTORSIONADOR 65
1. Los sistemas sanitarios de algunos países de la Unión Europea, en especial el copago 67
1.1. Alemania 67
1.2. Francia 72
1.3. Italia 76
1.4. Suecia 79
1.5. Reino Unido 81
1.6. Portugal 84
2. Breve referencia al copago sanitario en otros países de la Unión Europea 85
2.1. Austria 85
2.2. Bélgica 86
2.3. Dinamarca 86
2.4. Finlandia 86
2.5. Holanda 87
2.6. Luxemburgo 87
2.7. Grecia 88
2.8. Irlanda 88
2.9. El copago en España 88
3. Gráficos del copago europeo 91
Capítulo V
LOS REGLAMENTOS CE/883/2004 y CE/987/2009 DE COORDINACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN EL ÁMBITO COMUNITARIO. LA VÍA DE LA TARJETA SANITARIA Y DE LA AUTORIZACIÓN 95
1. Estado competente, Estado de tratamiento y Estado autorizante 97
2. Ámbito subjetivo de aplicación 98
3. Cobertura sanitaria: la asistencia sanitaria no programada, la asistencia programada y la residencia en otro Estado miembro 100
3.1. La asistencia sanitaria no programada 100
a) ¿Qué comprende la asistencia sanitaria no programada? 100
b) ¿Cómo se articula? ¿Con qué medios? 101
c) El reembolso de la asistencia sanitaria no programada 102
3.2. Asistencia sanitaria programada 106
a) Supuestos en los que procede y su articulación 106
b) El reembolso de la asistencia programada 109
4. El cambio de residencia en el ámbito comunitario 110
5. Supuestos especiales 113
5.1. Los pensionistas que residen en otro Estado miembro 113
a) La asistencia sanitaria recibida por el pensionista o su familia que residen en otro Estado miembro distinto del país de afiliación 115
b) La asistencia sanitaria recibida por el pensionista o su familia que regresan para recibir asistencia sanitaria en su Estado de afiliación 117
5.2. Los trabajadores transfronterizos 118
5.3. El caso de los jubilados suizos: un supuesto de especial litigiosidad 119
6. Las graves deficiencias detectadas por el Tribunal de Cuentas 125
6.1. Deficiencias de facturación 125
6.2. Deficiencias en el sistema de cobros y pagos del INSS 131
6.3. Deficiencias sobre los formularios emitidos por el INSS 132
6.4. Deficiencias sobre la metodología del cálculo de las cuotas globales 133
6.5. Deficiencias en relación a la asistencia prestada a extranjeros sin recursos económicos 134
6.6. Deficiencias detectadas en el Instituto Social de la Marina 135
6.7. Deficiencias detectadas en relación con las Comunidades Autónomas 136
Capítulo VI
LA ASISTENCIA SANITARIA TRANSFRONTERIZA, LA DIRECTIVA 2011/24/CE Y SU TRANSPOSICIÓN 143
1. Antecedentes de la Directiva 2011/24/UE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 9 de marzo de 2011 148
2. La Directiva 2011/24/UE sobre derechos de los pacientes en la asistencia sanitaria transfronteriza y el reembolso de gastos médicos 150
3. La norma de transposición: el RD 81/2014 de 7 de febrero 156
3.1. Ámbito subjetivo de aplicación del RD 81/2014 157
3.2. Ámbito objetivo de aplicación del RD 81/2014 159
3.3. El reembolso de los gastos sanitarios en el RD 81/2014 160
a) La autorización en la asistencia sanitaria transfronteriza 163
b) El procedimiento de reembolso en la asistencia sanitaria transfronteriza 167
3.4. Reconocimiento de recetas extendidas en otro Estado miembro 167
4. Otros aspectos de trascendencia regulados por el RD 81/2014 170
4.1. Continuidad asistencial 170
4.2. Responsabilidad de proveedores sanitarios 171
4.3. Intercambio de información sobre profesionales sanitarios 172
4.4. Redes Europeas de Referencia 173
4.5. Información sobre las Enfermedades Raras 174
4.6. Red Europea de Sanidad Electrónica 174
4.7. Red Europea de Evaluación de las Tecnologías Sanitarias 175
Capítulo VII
¿CUÁNDO ACUDIR A UNA U OTRA DE LAS VÍAS DE REEMBOLSO? 177
1. Diferencias en la aplicación de los Reglamentos Comunitarios y de la Directiva 2011/24/UE 178
2. Dudas, incongruencias y contradicciones que genera la aplicación de la Directiva 2011/24/UE y su normativa de desarrollo 182
Capítulo VIII
LA RECLAMACIÓN JUDICIAL CONTRA LA DENEGACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN Y EL REEMBOLSO POR GASTO SANITARIO EN LOS REGLAMENTOS DE COORDINACIÓN Y EN LA DIRECTIVA 191
1. Jurisdicción y procedimiento 191
2. Los diversos plazos en el reintegro sanitario 193
3. Una solución extrajudicial: la vía SOLVIT 195
Capítulo IX
CUESTIONES ESPECÍFICAS Y PARTICULARIDADES DEL REEMBOLSO SANITARIO EN MUFACE, ISFAS Y MUGEJU 199
1. MUFACE 200
2. ISFAS 203
3. MUGEJU 209
Capítulo X
EL TURISMO SANITARIO: UNA OPORTUNIDAD PARA ESPAÑA 213
BIBLIOGRAFÍA 223