La Seguridad del Paciente

Abreviaturas 19
Capítulo 1
Aseguramiento y protección del derecho a la intimidad del paciente
cuando es atendido en presencia de alumnos, residentes en formación
o profesionales en estancia formativa o prácticas
JUAN FRANCISCO PÉREZ GÁLVEZ
I. LOS DERECHOS DE LOS PACIENTES: DERECHO A LA INTIMIDAD 24
1. Régimen general 24
2. Derecho a la intimidad y protección de datos del paciente cuando se relaciona con alumnos o residentes en ciencias de la salud 32
II. EL RÉGIMEN JURÍDICO DEL PROTOCOLO MEDIANTE EL QUE SE DETERMINAN LAS PAUTAS BÁSICAS DESTINADAS A ASEGURAR Y PROTEGER EL DERECHO A LA INTIMIDAD DEL PACIENTE POR LOS ALUMNOS Y RESIDENTES EN CIENCIAS DE LA SALUD 35
1. El equipo sanitario y la unidad docente 36
2. Protocolos y guías de práctica clínica 46
2.1. Contexto profesional 46
2.2. Concepto, clasificación y naturaleza jurídica 48
2.2.1. Concepto y clasificación 48
2.2.2. Naturaleza jurídica 53
3. El protocolo analizado no es una instrucción u orden de servicio 61
4. Publicidad de las normas y publicación en el BOE de los protocolos y guías de práctica clínica 69
5. Pautas de actuación en los procesos asistenciales 77
5.1. En relación con la presencia de alumnos de titulaciones relacionadas con las ciencias de la salud 77
5.1.1. Concepto de alumno 77
5.1.2. Identificación y registro 78
5.1.3. Consentimiento 79
A) Verbal 81
B) Consentimiento por representación 81
5.1.4. Límite cuantitativo 83
5.2. En relación con la presencia de residentes o profesionales en formación o prácticas en ciencias de la salud 84
5.2.1. Tipología 87
5.2.2. Identificación 92
5.2.3. Límite cuantitativo 92
6. Acceso a la historia clínica 92
6.1. Con fines asistenciales 96
6.2. Con fines epidemiológicos, de salud pública, de investigación o de docencia 98
6.3. Por terceros 103
6.4. Digital (HCDSNS) 103
6.5. Copias 117
7. Confidencialidad 118
8. Implantación y cumplimiento 123
III. CONCLUSIÓN 126
Capítulo 2
Sujeciones físicas y farmacológicas.
Razones para su prescripción.
Derechos afectados y legalidad aplicable
JUAN LUIS BELTRÁN AGUIRRE
I. CONCEPTO DE SUJECIONES FÍSICAS Y FARMACOLÓGICAS 130
II. REGULACIÓN 131
III. DERECHOS FUNDAMENTALES AFECTADOS 138
1. Determinación 138
2. Límites a los derechos fundamentales: presupuestos 140
IV. ÁMBITOS ASISTENCIALES EN LOS QUE SE USAN, RAZONES PARA SU USO Y FINALIDADES QUE PUEDEN LEGITIMARLO 141
1. Ámbitos asistenciales 141
2. Razones para su uso; ¿cuándo es legítimo? 143
2.1. Para castigar una conducta 143
2.2. Por conveniencia organizativa 144
2.3. Por seguridad 146
2.4. Como medida complementaria de la terapia (terapia/seguridad) 148
2.4.1. Sujeciones físicas 148
2.4.2. Sujeciones farmacológicas 150
V. EFECTOS ADVERSOS DE LAS SUJECIONES 155
VI. PRINCIPIOS BÁSICOS QUE HAN DE INFORMAR SU USO 156
1. Respeto de la dignidad de la persona 156
2. Congruencia y proporcionalidad de la medida en relación con los riesgos existentes 159
2.1. Necesidad de la medida 159
2.2. Elección del mecanismo más idóneo (principio de menor restricción) 159
2.3. Evaluación periódica del estado de la persona sometida a una sujeción 160
2.4. Temporalidad de la medida 161
2.5. Rechazo de cualquier daño, sufrimiento o deterioro innecesario en la aplicación de sujeciones 161
2.6. Documentación y registro de actuaciones 162
VII. LA PRESCRIPCIÓN FACULTATIVA COMO GARANTÍA DE SU APROPIADO USO 162
1. Sujeciones físicas: la prescripción facultativa y el papel del equipo asistencial 162
2. Contenciones farmacológicas 167
2.1. Necesidad de prescripción facultativa previa 167
2.2. Propósito de la prescripción 170
2.3. Prescripción de psicofármacos para usos distintos a los autorizados según ficha técnica 172
3. Discrepancias de terceras personas en orden a la prescripción efectuada 173
VIII. DERECHOS DE LOS AFECTADOS 175
1. Derecçho a un trato digno que excluya cualquier tipo de maltrato 175
2. Derecho a una valoración individualizada de sus necesidades y problemas, de acuerdo a sus características y riesgos potenciales 177
3. Derecho a otorgar de forma explícita y libre el consentimiento informado, con el apoyo necesario en su caso 178
3.1. Régimen jurídico aplicable 178
3.2. Consentimiento informado: ¿verbal o escrito? 179
3.3. Un consentimiento informado específico por cada actuación 182
3.4. Información vinculada al otorgamiento del consentimiento y durante la aplicación de la sujeción 183
3.4.1. Sobre la información debida 183
3.4.2. Sobre la información en formatos adecuados para que resulte accesible y comprensible 185
3.5. Otorgamiento del consentimiento directamente por el afectado o, en su defecto, por representación 187
3.6. Problemática de los impresos para otorgar el consentimiento y de algunos de sus contenidos 191
3.7. Excepción al consentimiento informado: riesgo inminente y grave 193
3.8. Negativa a otorgar el consentimiento informado: autorización judicial 195
Capítulo 3
Enfermedades raras: mitos y realidades.
Propuestas para un marco jurídico específico de derechos
NURIA MARÍA GARRIDO CUENCA
I. INTRODUCCIÓN: RADIOGRAFÍA DE LA SITUACIÓN Y PERSPECTIVAS DE FUTURO 200
II. EL PUNTO DE PARTIDA: EVOLUCIÓN DE LA POLÍTICA COMUNITARIA DE ENFERMEDADES RARAS. DEFINICIÓN Y CONCEPTUALIZACIÓN NORMATIVA DE LAS ER 205
1. Breve reseña histórica del tratamiento político y normativo a escala comunitaria y nacional de las enfermedades raras 205
2. ¿Es suficiente en la actualidad el criterio de la prevalencia para la definición de las enfermedades raras? 211
3. El problema de la codificación y clasificación de las enfermedades raras. Un mapa indescifrable y disperso que condiciona el resto de actuaciones sanitarias, sociales y farmacológicas 215
III. LOS DERECHOS DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDADES RARAS 221
1. El derecho a la información sobre las enfermedades raras. El Registro Estatal de Enfermedades Raras en el ámbito nacional y los registros europeos e internacionales. El reto de un lenguaje común y de la interoperabilidad 222
2. El Derecho de acceso a la asistencia sanitaria 227
2.1. Los problemas del acceso a la asistencia sanitaria en condiciones de igualdad para los enfermos raros 227
2.2. El catálogo de prestaciones del SNS, la cartera de servicios y las prestaciones autonómicas. ¿sirve esta regulación general para las patologías poco frecuentes? 230
2.3. Las garantías. En particular, la movilidad y el acceso en condiciones de igualdad a la asistencia sanitaria en cualquier parte del territorio. Los Centros, Servicios y Unidades de Referencia 236
2.4. Los retos. Propuestas de revisión de la normativa reguladora de los CSUR 239
3. El derecho de acceso al medicamento: problemas específicos de la prestación farmacéutica en el ámbito de las enfermedades raras, sostenibilidad económica sin discriminación y las tensiones en el acceso al medicamento 243
IV. CONCLUSIÓN 252
Capítulo 4
La vulneración del deber de secreto y confidencialidad
por personal sanitario. Delito habeas data
ALBERTO PALOMAR OLMEDA
I. EL RÉGIMEN JURÍDICO DE LOS EMPLEADOS PÚBLICOS DESDE UNA VISIÓN PLURAL 255
II. EL ESTATUTO MARCO DEL PERSONAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD 258
III. LEY 41/2002, DE 14 DE NOVIEMBRE, BÁSICA REGULADORA DE LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE Y DE DERECHOS Y OBLIGACIONES EN MATERIA DE INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN CLÍNICA 267
A) Destino esencial 269
B) Régimen de acceso 270
C) Precisiones en relación con el acceso del personal a la información 271
D) El deber de secreto 271
IV. EL PROYECTO DE LEY ORGÁNICA DE PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES 274
1. El Reglamento 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo 275
2. El Proyecto de Ley Orgánica de Protección de datos personales 279
V. LA ÚLTIMA RATIO DE PROTECCIÓN: LA TUTELA PENAL 281
VI. LA NECESIDAD DEL REPLANTEAMIENTO GENERAL DE LA REGULACIÓN ANALIZADA 286
Capítulo 5
Los derechos del paciente como usuario
del servicio público de salud
JUAN ALEJANDRO MARTÍNEZ NAVARRO
I. EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL TÉRMINO «PACIENTE». EL PACIENTE COMO ENFERMO, OBJETO CIENTÍFICO Y USUARIO 289
II. LA NATURALEZA JURÍDICA DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE 293
III. EL MARCO NORMATIVO BÁSICO REGULADOR DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE EN ESPAÑA 298
IV. LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS EN EL SERVICIO PÚBLICO DE SALUD 301
1. Derecho a la libre elección del profesional y centro sanitario 301
1.1. Libre elección en la atención primaria 303
1.1.1. Regulación estatal 303
1.1.2. Regulación autonómica 305
1.2. Libre elección en la atención especializada 306
1.2.1. Regulación estatal 306
1.2.2. Regulación autonómica 308
2. Derecho a una segunda opinión médica 310
2.1. Marco normativo básico y regulación autonómica 311
2.2. Ámbito de aplicación y procedimiento 313
2.3. Denegación y límites 314
3. Derecho al consejo genético y las pruebas predictivas 315
3.1. La definición de consejo genético 315
3.2. El derecho al consejo genético y las pruebas diagnósticas, predictivas o con fines terapéuticos 318
3.3. La importancia de la medicina predictiva y la necesidad de garantizar el derecho al consejo genético 320
4. Derecho del paciente a que se le extienda certificado acreditativo sobre su estado de salud 322
4.1. La regulación del derecho al certificado acreditativo 322
4.2. Aspectos formales de la expedición de un certificado médico 324
5. Derecho del paciente a utilizar las vías de reclamación, quejas y sugerencias 325
5.1. La regulación del derecho a la reclamación 325
5.2. Sistemas de reclamación en materia de asistencia sanitaria 327
5.3. La reclamación como mecanismo de mejora del sistema nacional de salud 328
V. CONCLUSIÓN 329
Capítulo 6
Objeción de conciencia y confesiones religiosas
ANTONIO ALONSO TIMÓN
I. INTRODUCCIÓN 331
II. EL DERECHO DE LIBERTAD RELIGIOSA Y LA OBJECIÓN DE CONCIENCIA 334
III. INCIDENCIA DEL DERECHO DE OBJECIÓN DE CONCIENCIA EN EL DERECHO A LA SALUD 337
1. Aborto 337
2. Dispensa de la píldora del día después 340
3. Transfusiones de sangre a los testigos de Jehová 343
4. Técnicas de reproducción humana y asistida y con respecto de las esterilizaciones 347
5. Voluntades anticipadas. ¿Morir con dignidad? 353
6. ¿Objeción de conciencia positiva?: negación a no atender a los inmigrantes 358
IV. SUPUESTOS EN QUE NO CABE LA OBJECIÓN DE CONCIENCIA EN EL ÁMBITO DE LA SALUD Y REFERENCIAS A LA “FALSA OBJECIÓN DE CONCIENCIA” 361
V. LA OBJECIÓN DE CONCIENCIA DEL PERSONAL SANITARIO EN ESPAÑA, DE LOS PACIENTES Y DE LAS INSTITUCIONES SANITARIAS 363
VI. JURISPRUDENCIA DE INTERÉS 367
VII. CONCLUSIONES 372
Capítulo 7
La protección de la tercera edad
en el estado social del siglo XXI:
Retos y perspectivas
FRANCISCA RUIZ LÓPEZ
I. INTRODUCCIÓN 375
II. LAS NECESIDADES DE LA TERCERA EDAD 380
III. LA PROTECCIÓN DE LA TERCERA EDAD EN EL ESTADO SOCIAL 384
a) Jubilaciones y pensiones 388
b) Otras medidas de protección social: especial referencia a Andalucía. 390
IV. RETOS Y PERSPECTIVAS 396
Capítulo 8
Los profesionales de la salud en Francia
FRANÇOIS JULIEN-LAFERRIÈRE
I. INTRODUCCIÓN 399
II. LAS DIVERSAS CATEGORIAS DE PROFESIONALES DE LA SALUD 404
1. Profesionales médicos (CSP, art. L. 4111-1 a L. 4163-10) 404
1.1. Disposiciones comunes 404
1.1.1. Acceso al ejercicio de la profesión 404
1.1.2. Inscripción en el Colegio profesional 406
1.1.3. Estatuto 407
1.2. Los médicos 411
1.3. Las matronas 414
1.4. Los odontólogos 417
2. Los farmacéuticos (CSP, art. L. 4211-1 a L. 4252-3) 419
3. Profesionales paramédicos, u auxiliares médicos (art. 4311-1 a 4394-3) 420
3.1. Los enfermeros 421
3.2. Los asistentes de farmacia 423
3.3. Los masajistas-quinesiólogos 424
3.4. Los auxiliares de enfermería 426
III. LA FUNCIÓN PÚBLICA HOSPITALARIA 427
1. Composición 427
2. Los empleadores de la FPH 429
3. Financiación de los establecimientos de salud 431
A) Los profesionales “hospitalo-universitarios” 432
B) Peculiaridades del estatuto de los profesionales hospitalo-universitarios 433
IV. PROBLEMAS ACTUALES DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD 434
1. El exceso de trabajo y el riesgo de burn out 435
2. Nivel de salarios y poca atractividad de las profesiones 436
3. La violencia en los hospitales 438
4. El delicado problema del respeto del principio de laicidad 439
Capítulo 9
Le professioni sanitarie in Italia tra efficienza e qualità
della prestazione sanitaria
VERA PARISIO
I. INTRODUZIONE 441
II. LA RILEVANZA COSTITUZIONALE DEL DIRITTO
ALLA SALUTE: L’ART. 32 DELLA COSTITUZIONE ITALIANA 444
III. L’ORGANIZZAZIONE DELLA SANITÀ TRA STATO E REGIONI 448
1. L’aziendalizzazione del sevizio sanitario nazionale 448
IV. IL PERSONALE SANITARIO 457
1. La dirigenza sanitaria 457
2. Il D. Lgs. n. 171 del 2016: i recenti sviluppi delle nomine fiduciarie 462
V. LE PROFESSIONI SANITARIE 465
1. Alcune singole figure delle professioni sanitarie 472
1.1. Il medico chirurgo 473
1.2. L’odontoiatra 476
1.3. Il farmacista 478
1.4. L’infermiere professionale 480
1.5. Il veterinario 481
2. Linee evolutive e proposte di riforma: cenni 482
Bibliografía 485