Las prestaciones del Sistema Nacional de Salud

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José Francisco Blasco Lahoz

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ISBN: 9788490536322
EAN: 9788490536322
Editorial: Tirant lo Blanch
Fecha de la edición: 10/06/2014
Nº Pág.: 476

Materias:

Derecho / Trabajo y S.Social / SEGURIDAD SOCIAL

La protección de la salud de los ciudadanos se desarrolla en el marco del Sistema Nacional de Salud, que incluye una cartera común de servicios, definida como el conjunto de técnicas, tecnologías o procedimientos, entendiendo por tales cada uno de los métodos, actividades y recursos basados en el conocimiento y experimentación científica, mediante los que se hacen efectivas las prestaciones sanitarias, y se articula en torno a las modalidades de cartera comlÍn básica de servicios asistenciales (actividades asistenciales de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se realicen en centros sanitarios o sociosanitarios, así como el transporte sanitario urgente, cubiertos de forma completa por financiación pública), y de cartera común suplementaria, que incluye todas aquellas prestaciones cuya provisión se realiza mediante dispensación ambulatoria y están sujetas a aportación del usuario (prestaciones farmacéutica, ortoprotésica, con productos dietéticos, y transporte sanitario no urgente, sujeto a prescripción facultativa, por razones clínicas). El presente texto tiene por objeto un completo estudio del régimen jurídico del Sistema Nacional de Salud y de las peculiaridades que todavía se mantienen en los vigentes Regimenes Especiales de la Seguridad Social, haciendo hincapié en la interpretación que tanto de uno como de las otras ha sido realizada por los Tribunales y la doctrina científica.

Índice
INTRODUCCIÓN 13

I. LOS SUJETOS PROTEGIDOS

1. LOS ASEGURADOS 23
2. LOS BENEFICIARIOS DE UN ASEGURADO 26
3. LAS PERSONAS QUE NO TIENEN LA CONDICIÓN DE ASEGURADAS NI BENEFICIARIAS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 28
4. LOS CIUDADANOS EXTRANJEROS 32
5. LOS ESPAÑOLES RESIDENTES FUERA DE TERRITORIO NACIONAL 34

II. EL CONTENIDO DE LAS PRESTACIONES SANITARIAS

1. LA CARTERA COMÚN DE SERVICIOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 37
2. LA CARTERA DE SERVICIOS COMPLEMENTARIA DE LAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS 52
3. LA ATENCIÓN PRIMARIA 53
4. LA ATENCIÓN ESPECIALIZADA 58
5. LA ATENCIÓN DE URGENCIA 62
6. LA PRESTACIÓN FARMACÉUTICA 63
A. Contenido 63
B. Pacientes no hospitalizados 67
C. Pacientes hospitalizados 76
D. Participación de los usuarios y sus beneficiarios en el coste de los medicamentos y productos sanitarios 77
E. Las responsabilidades en la prestación farmacéutica 81
7. LA PRESTACIÓN ORTOPROTÉSICA 82
A. La cartera común suplementaria de prestación ortoprotésica 82
B. La prestación ortoprotésica 86
C. Los implantes quirúrgicos 91
D. La prótesis externa 92
E. Las sillas de ruedas 98
F. Las ortesis 99
G. La ortoprótesis especial 99
H. Las exclusiones de la prestación ortoprotésica 117
8. LA PRESTACIÓN CON PRODUCTOS DIETÉTICOS 145
9. EL TRANSPORTE SANITARIO 147
10. LAS PRESTACIONES DE SALUD PÚBLICA 151
11. LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA 152
12. LA OXIGENOTERAPIA A DOMICILIO 153

III. EL DESARROLLO DEL DERECHO A LAS PRESTACIONES

1. EL NACIMIENTO DEL DERECHO 155
2. LA EXTINCIÓN DEL DERECHO 157

IV. EL REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS

1. LA URGENCIA DE CARÁCTER VITAL 200
2. LA DENEGACIÓN INJUSTIFICADA DE ASISTENCIA 294

V. LA GESTIÓN DE LAS PRESTACIONES SANITARIAS

1. LA GESTIÓN DE LAS PRESTACIONES SANITARIAS 345
2. LAS ADMINISTRACIONES PÚBLICAS SANITARIAS 353
A. La Administración del Estado 357
B. Las Comunidades Autónomas 364
3. EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 366
4. OTRAS FORMAS DE GESTIÓN DE LA SANIDAD 378
A. Formas de gestión 384
5. LA COLABORACIÓN EN LA GESTIÓN DE LAS PRESTACIONES SANITARIAS 391
A. La colaboración de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social 391
a. Asistencia sanitaria con medios gestionados por las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social 391
a.1. Instalaciones y servicios sanitarios adscritos a las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social 391
a.2. Colaboración entre las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social en materia de prestaciones sanitarias y recuperadoras 395
b. Colaboración de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social con las Administraciones públicas sanitarias y con las entidades gestoras de la Seguridad Social 396
c. Prestación de la asistencia sanitaria y recuperadora mediante concierto con medios privados 397
d. Prestación de asistencia sanitaria a favor de personas que carezcan del derecho o cuando exista un tercero obligado al pago 399
B. La colaboración voluntaria de las empresas en la gestión de las prestaciones sanitarias 400
a. Requisitos 400
b. Obligaciones de las empresas 402
c. Derechos de las empresas 404

VI. LAS PRESTACIONES SANITARIAS EN EL ÁMBITO DE LOS REGÍMENES ESPECIALES DE LA SEGURIDAD SOCIAL

1. EL RÉGIMEN ESPECIAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL DE LOS TRABAJADORES DEL MAR 405
2. LOS REGÍMENES ESPECIALES DE FUNCIONARIOS PÚBLICOS 410
A. Régimen Especial de la Seguridad Social de los Funcionarios Civiles de la Administración del Estado 411
a. Beneficiarios 412
b. Objeto y contenido 415
b.1. Asistencia médica 416
b.2. Prestación farmacéutica 419
b.3. Prestaciones complementarias 421
c. Gestión de la asistencia sanitaria 428
B. Régimen Especial de la Seguridad Social de las Fuerzas Armadas 430
a. Objeto y contenido 431
b. Beneficiarios 452
c. Desarrollo del derecho 453
c.1. Efectividad del derecho 453
c.2. Extinción del derecho 454
C. Régimen Especial de la Seguridad Social del Personal al servicio de la Administración de Justicia 454
a. Beneficiarios 458
b. Desarrollo de la prestación 459
b.1. Nacimiento 459
b.2. Duración 459
c. Contenido de la prestación 460
c.1. Enfermedad y accidentes comunes 461
c.2. Maternidad 464
c.3. Accidente en acto de servicio y enfermedad profesional 464
c.4. Asistencia sanitaria prestada fuera de territorio nacional 465
c.5. Prestación farmacéutica 465
3. EL RÉGIMEN ESPECIAL DE ESTUDIANTES 467
A. Prestaciones consecuencia de accidente escolar 468
B. Prestaciones consecuencia de enfermedad 468

BIBLIOGRAFÍA CITADA 473