Responsabilidad médica

Índice
Prólogo 15


LA RESPONSABILIDAD PENAL DEL MÉDICO
Mª del Carmen Gómez Rivero
Catedrática de Derecho Penal de la Universidad de Sevilla

I. CONSIDERACIONES GENERALES 18
II. BLOQUE INTRODUCTORIO: NOCIONES BÁSICAS DE DERECHO PENAL 20
1. La secuencia del delito 20
2. Glosario básico de la Parte general del Derecho penal aplicable con más frecuencia a la responsabilidad penal médica 24
III. BLOQUE I: LA RESPONSABILIDAD PENAL MÉDICA DERIVADA DE LA PRODUCCIÓN DE UN RESULTADO 34
1. Elementos comunes 34
A) La acción y la omisión como fuentes de la responsabilidad penal médica 35
A.1. Fuentes de responsabilidad del médico por omisión 36
A.2. Los rasgos de la responsabilidad penal médica en comisión por omisión 36
A.2.1. Requisitos 36
A.2.2. Efectos 39
A.2.3. Régimen 40
B) Peculiaridad del título subjetivo de la responsabilidad penal del médico en los delitos consistentes en la producción de un resultado 41
B.1. La imprudencia como título subjetivo mínimo de imputación 41
B.2. Elementos conceptuales 42
B.2.1. La previsibilidad del resultado 42
B.2.2. Deber objetivo de cuidado 43
B.2.3. Deber subjetivo de cuidado 44
B.3. La valoración de la imprudencia en el ámbito de la medicina 46
B.4. Clases de imprudencia 47
B.5. La producción de un resultado como presupuesto del castigo del delito imprudente 50
B.5.1. La relación de causalidad 51
B.5.2. La imputación objetiva 52
B.6. Las peculiaridades del trabajo en equipo 54
B.6.1. Rasgos 54
B.6.2. Los distintos modelos de relación en el trabajo en equipo 54
B.6.3. El ámbito de las relaciones horizontales 55
B.6.4. El ámbito de las relaciones verticales 58
2. Los delitos en concreto 62
A) Delitos contra la vida humana independiente 62
A.1. Homicidio 62
A.2. Lesiones 64
A.2.1. Los efectos en general del consentimiento en las lesiones 67
A.2.2. El caso del consentimiento en los actos médicos 68
A.3. Las fases finales de la vida. La eutanasia 69
A.3.1. Rasgos generales 69
A.3.2. Presupuestos conceptuales de la eutanasia en el Código penal 69
A.3.3. La ausencia de los presupuestos conceptuales de la eutanasia y figuras delictivas afines 70
A.3.4. Los actos de colaboración castigados en el Código penal 71
A.3.5. El régimen del resto de los actos de colaboración no contemplados en el Código penal 72
A.3.6. Las consecuencias penales de los supuestos de eutanasia tipificados por el legislador 73
A.3.7. Supuestos especialmente conflictivos: la imposibilidad del enfermo de manifestar su voluntad 73
A.3.8. Elementos del tipo subjetivo 74
A.3.9. El tratamiento de la alegación del error 74
A.3.10. Formas imperfectas de ejecución 75
B) Títulos de responsabilidad derivados de la actuación médica en los inicios de la vida 76
B.1. Delitos relativos a la manipulación genética 76
B.2. Delito de lesiones al feto 78
B.2.1. Comportamientos castigados 78
B.2.2. Alcance de la conducta típica 78
B.2.3. La definición del objeto de la conducta 79
B.2.4. Consecuencias de la delimitación del objeto de la conducta 79
B.2.5. Dificultades de esta delimitación en la práctica 80
B.2.5.1. Reglas 80
B.2.5.2. Tendencia en la práctica 80
B.2.6. Resultados que no pueden valorarse si se aplica este delito: el fallecimiento del recién nacido 81
B.2.7. El régimen de la imprudencia 82
B.2.7.1. Presupuestos 82
B.2.7.2. Limitaciones en el castigo 83
B.2.7.3. La cláusula de la imprudencia profesional 83
B.2.8. Régimen concursal 84
B.3. El delito de aborto 84
B.3.1. La conducta típica 84
B.3.2. La delimitación del objeto de la conducta 85
B.3.3. El punto de partida de la regulación: los supuestos permitidos por la ley 85
B.3.4. Las previsiones del Código penal en la materia. Los distintos tipos delictivos 89
B.3.4.1. Los tipos dolosos 89
B.3.4.2. El tipo imprudente 94
IV. BLOQUE II. LA AUSENCIA O VICIOS DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO COMO FUENTE DE LA RESPONSABILIDAD PENAL 96
1. Consideraciones previas 96
A) La relevancia del consentimiento informado 96
B) El reconocimiento positivo de la exigencia de consentimiento informado: la regulación civil 97
C) Los aspectos esenciales de la regulación civil 97
C.1. El deber de información como presupuesto de la emisión del consentimiento 97
2. El régimen del consentimiento informado 98
3. Consecuencias penales 100
A) Premisas 100
A.1. La renuncia del paciente al tratamiento como circunstancia que exonera al médico del deber de obrar 101
A.2. El consentimiento del paciente como presupuesto legitimador de la actuación médica 102
A.3. La gravedad del vicio en el consentimiento como punto de partida de la intervención penal 103
B) Posibles títulos de responsabilidad por la ausencia o vicios de consentimiento 104
C) El tratamiento del error del sanitario acerca de la concurrencia del consentimiento del paciente 106
V. BLOQUE III. OTROS TÍTULOS DE RESPONSABILIDAD DEL SANITARIO 107
1. La omisión del deber de asistencia sanitaria 107
A) Previsiones legales 107
B) Objeto de protección 107
C) Sujetos activos de la conducta 107
D) Las conductas castigadas 108
D.1. La denegación de la asistencia sanitaria 108
D.2. El abandono de los servicios sanitarios 109
D.2.1. La comprobación de la obligación concreta del sanitario 109
D.2.2. La producción de una situación de riesgo grave para la salud de las personas 110
D.2.3. Exigencia de dolo 113
D.2.4. La alegación del error por parte del profesional 113
D.2.5. Castigo 113
D.2.6. Consumación y tentativa 113
D.2.7. Concursos 113
D.2.7.1. Con el resultado lesivo 113
D.2.7.2. Con el art. 409 CP 114
D.2.7.3. Con el art. 412.3 CP 114
2. El intrusismo en la actividad médica 115
A) Previsiones legales 115
B) El objeto de tutela 115
D) El requisito de la habitualidad en el delito de intrusismo 120
E) Problemas concursales del delito de intrusismo 121
F) La falta del art. 637 CP 122
3. La tutela penal del secreto profesional. El art. 199.2 CP 122
A) Previsiones legales 122
B) Objeto de protección 122
C) Los sujetos activos del delito 123
D) Sujetos pasivos del delito 124
E) La conducta típica 124
E.1. El concepto de secreto. Rasgos 126
E.2. El valor de la cláusula legal: «con incumplimiento de su deber de sigilo o reserva» 126
E.3. Los límites de la vigencia del secreto 127
E.3.1. Colisión del derecho a la intimidad con el derecho a la información: el interés en la comunicación de la noticia 127
E.3.2. Colisión del derecho a la intimidad con la vida o salud de terceros 128
E.3.3. Casos en que el médico pueda resultar obligado a revelar los datos: el deber de impedir determinados delitos 129
E.3.4. El deber de testificar en juicio 130
4. Delitos relativos a la salud pública 130
A) La expendición o despacho de medicamentos deteriorados o caducados: el art. 361 130
A.1. Previsiones legales 130
A.2. Objeto del delito 130
A.3. La conducta típica 131
A.4. Exigencia de dolo o de imprudencia grave (art. 367 CP) 131
A.5. Exigencia de una situación de peligro concreto 131
B) El art. 362 CP 131
C) El delito de dopaje 133
C.1. Previsiones legales 133
C.2. Bien jurídico protegido 133
C.3. Objeto del delito 134
C.3.1. Elementos a los que se condiciona la tipicidad 134
C.3.2. Las conductas punibles: Son las siguientes: prescribir, proporcionar, dispensar, suministrar, administrar, ofrecer o facilitar 134
C.3.3. La exigencia de dolo 134
C.4. Los tipos cualificados 135
5. La expendición falsa de certificados 135
A) Previsiones legales 135
B) El objeto material de la conducta 135
C) La exigencia de dolo 135
D) Posibles concursos: El específico caso de la expendición de recetas falsas 136
D.1. Concurso con las correspondientes conductas falsarias descritas en los arts. 390 ss. CP 136
D.2. Otras relaciones concursales 137
LA RESPONSABILIDAD CIVIL MÉDICO-SANITARIA
Blanca Sillero Crovetto
Profesora Titular Derecho Civil de la Universidad de Málaga

CONSIDERACIONES GENERALES 139
1. El sistema de responsabilidad civil en el ordenamiento jurídico español 142
2. La responsabilidad civil médico-sanitaria 145
3. Delimitación entre medicina curativa y medicina voluntaria o satisfactiva. Naturaleza de la actuación médica 147
4. Responsabilidad extracontractual 155
A) Por hecho propio: culpa y relación de causalidad 155
B) Lex artis y protocolos médicos 169
C) Especialidades de la Culpa Médica 175
C.1. Individualización de la culpa 175
C.2. Actuación de Médicos Internos Residentes 176
C.3. Excepciones a la prueba de la culpa o negligencia del profesional de la Medicina 177
C.4. Relación de causalidad 178
D) Otros supuestos de responsabilidad extracontractual 181
5. Responsabilidad contractual 182
6. Responsabilidad hospitalaria 183
A) Responsabilidad extracontractual 184
A.1. Por hecho propio 184
A.2. Por hecho ajeno 190
A.3. El paciente como consumidor. Especial mención a la legislación protectora de los consumidores y usuarios 192
B) Responsabilidad contractual 198
7. La carga de la prueba en la responsabilidad sanitaria 203


EL SECRETO PROFESIONAL MÉDICO Y LA PROTECCIÓN DE DATOS. LA RESPONSABILIDAD MÉDICA EN EL ÁMBITO ADMINISTRATIVO
Javier Such Martínez
Letrado Director de los Servicios Jurídicos de la Universidad de Málaga
Socio de Gaona Abogados SLP

Bloque Primero. El secreto médico 215
I. INTRODUCCIÓN DE LA MATERIAS A TRATAR 215
II. EL ANTIGUO CONCEPTO DEL SECRETO PROFESIONAL MÉDICO 218
1. El Juramento de Hipócrates 219
III. EL CONCEPTO ACTUAL DEL SECRETO MÉDICO 221
1. El Derecho a la Intimidad 221
IV. EL CONTENIDO DEL SECRETO MÉDICO: SU OBJETO Y REGULACIÓN. JURISPRUDENCIA DESTACABLE 223
1. El binomio en el Secreto Médico: deber del médico-derecho del paciente 223
A) Obligación-Derecho 224
2. Que indica nuestro ordenamiento jurídico y la jurisprudencia 225
A) Inexistencia de Norma Unificada 225
3. El Secreto Médico en nuestra constitución. reflexiones básicas sobre las sentencias más destacables en la materia 226
A) El contenido del artículo 18.1 de la constitución 226
A.1. El enunciado del precepto 226
A.2. Su vinculación con el Secreto Profesional 227
A.3. Una Sentencia paradigmática 228
A.3.1. El supuesto de hecho 228
A.3.2. La opinión de los tribunales 230
Bloque Segundo. La incorporación del secreto médico y confidencialidad en el Ordenamiento Jurídico vigente. La Protección de Datos en el ámbito de la salud. Normas destacables. Sentencias más recientes sobre la materia 240
I. PRINCIPIO GENERAL DE CONFIDENCIALIDAD EN LA ASISTENCIA SANITARIA 240
1. La Orden Ministerial de 7 de julio de 1972 240
2. El Código de Ética y Deontología 241
3. Secreto profesional del médico 241
4. La posible excepción al Secreto Médico en el Código de Ética y Deontología 242
5. La Ley General de Sanidad de 1986 244
6. La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica 244
7. La confidencialidad en donaciones y trasplantes 245
8. Confidencialidad de las recetas médicas 246
9. Confidencialidad en la interrupción voluntaria del embarazo 246
10. Confidencialidad en las técnicas de reproducción asistida 246
11. Confidencialidad en los ensayos clínicos 247
12. Confidencialidad de los datos referentes a menores de edad 247
13. Confidencialidad de los datos personales recabados por la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica 248
14. La Confidencialidad y el Secreto en la Ley 14/2007, de 3 de julio, de Investigación biomédica 248
II. REGULACIÓN PENAL 253
1. Cap. I, Tít. X: Del descubrimiento y revelación de secretos 253
2. Cap. IV, Tít. XIX: Infidelidad en la custodia de documentos y de la violación de secretos 254
3. Cap. VII, Tít. XX: De la obstrucción a la justicia y la deslealtad profesional 255
III. LA PROTECCIÓN DE DATOS CONCERNIENTES A LA SALUD. BREVE REPASO A LA LEGISLACIÓN VIGENTE. APUNTES DE LA DOCTRINA Y JURISPRUDENCIA 255
1. La Ley Orgánica 15/1999. Protección de Datos de Carácter Personal: La Protección de Datos relativo a la Salud 256
2. Informe de la Agencia de Protección de Datos sobre Hospitales 256
IV. CONCLUSIONES DE LA AEPD 258
V. RECOMENDACIONES 259
VI. LA POSIBLE CONCILIACIÓN ENTRE LA LEY ORGÁNICA DE PROTECCIÓN DE DATOS Y LA LEY DE AUTONOMÍA DEL PACIENTE 261
1. Las denominadas anotaciones subjetivas del Facultativo 261
2. Los cambios accidentales o temporales de Médicos 262
3. La intimidad clínica del difunto 263
4. El traslado de datos clínicos cuando el fallecido es el médico habitual 263
5. Los equipos técnicos indiscretos 264
VII. UNA SENTENCIA EJEMPLAR 265
1. El supuesto de hecho, viene a ser el siguiente 265
2. La opinión de los Tribunales 266
VIII. LA POTESTAD DISCIPLINARIA POR LA TRASGRESIÓN DEL SECRETO O LA CONFINDENCIALIDAD 269
1. El marco legal disciplinario en el ámbito de la Administración Pública sanitaria 270
2. Procedimiento disciplinario 272
A) Fases del Procedimiento Disciplinario 275
Bloque Tercero. La responsabilidad del médico en el ámbito administrativo: responsabilidad patrimionial de la Administración Pública Sanitaria 277
I. BREVES APUNTES SOBRE LA RESPONSABILIDAD CIVIL DEL MÉDICO Y DE LA INSTITUCIÓN SANITARIA 277
1. Estructura de la Responsabilidad Civil del Médico 277
II. RESPONSABILIDAD CONTRACTUAL Y EXTRACONTRACTUAL 278
1. La responsabilidad contractual 278
2. La responsabilidad extracontractual 279
3 Algunas Sentencias que ejemplifican la diferencia entre responsabilidad contractual y extracontractual 280
III. LA RESPONSABILIDAD PATRIMONIAL DE LA ADMINISTRACIÓN SANITARIA 282
1. La Constitución de 1978. Artículo 106.2 282
2. La Ley 30/1992, de 26 de noviembre, sobre Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y Procedimiento Administrativo Común, en sus artículos 139 a 142, con las modificaciones introducidas por la Ley 4/1999, que reforma parcialmente a la primera 282
IV. LAS CARACTERÍSTICAS DE LA RESPONSABILIDAD PATRIMONIAL 285
1. De carácter objetiva 285
2. La carga de la prueba 286
3. Responsabilidad directa 288
4. El plazo de prescripción 288
V. LOS REQUISITOS ESPECÍFICOS DE LA RESPONSABILIDAD PATRIMONIAL EN LA ADMINISTRACIÓN SANITARIA 289
1. La acción o la omisión antijurídica 290
2. El nexo causal 292
3. La ausencia de fuerza mayor: la exoneración de responsabilidad motivado por el estado de la ciencia 295
4. Algunas casuísticas especiales en materia de responsabilidad sanitaria 297
VI. SITUACIONES SINGULARES DE RESPONSABILIDAD PATRIMONIAL DE LA ADMINISTRACIÓN SANITARIA 302
VII. EL PROCEDIMIENTO DE RECLAMACIÓN DE RESPONSABILIDAD PATRIMONIAL A LA ADMINISTRACIÓN SANITARIA. LA POSIBLE REPETICIÓN HACIA EL MÉDICO POR PARTE DE LA ADMINISTRACIÓN 305
1. Clasificación 305
2. El procedimiento ordinario 306
3. El supuesto especial del procedimiento abreviado 311
VIII. RESPONSABILIDAD PATRIMONIAL DE AUTORIDADES Y PERSONAL A